Auditoria clínica à morbilidade materna "near miss" numa maternidade terciária

Abstract

A taxa de mortalidade materna nos países em desenvolvimento é muito baixa. Mas, vários estudos demonstram que a morbilidade "near miss" materna é cem vezes superior. Este indicador permite avaliar os serviços perinatais e delinear estratégias para uma melhoria contínua da qualidade e segurança dos cuidados prestados. Em Portugal, o registo de morbilidade "near miss" é inexistente. E, por razões demográficas e contingências sócio-económicas, novos desafios surgiram pondo em perigo a excelência dos indicadores materno-infantis do país. O estudo de corte transversal retrospetivo objectivou a avaliação dos cuidados prestados às grávidas e puérperas numa maternidade terciária universitária, utilizando a ferramenta da OMS para o estudo da morbilidade "near miss". A auditoria clínica realizada, entre 1 janeiro de 2015 e 31 dezembro de 2017 identificou 89 mulheres com morbilidade aguda grave (45 evoluiram para near miss), definindo uma razão de morbilidade "near miss" materna de 6,1:1000 nados vivos, uma razão de morbilidade "near miss" materna/mortalidade materna de 22,5:1 e um índice de mortalidade de 4,3%. Ocorreram dois óbitos maternos. A análise descritiva definiu, como principais causas de morbilidade "near miss", a hemorragia pós-parto (36,2%), a doença hipertensiva da gravidez (25,5%) e as causas indiretas (19,2%), semelhante a outros países desenvolvidos. Num contexto de Governança Clínica, identificaram-se oportunidades de melhoria na qualidade dos serviços prestados, com propostas de medidas a implementar para uma gestão mais eficiente dos recursos disponíveis. Posteriormente, os indicadores de processo obtidos poderão ser utilizados para "benchmarking" com outras instituições portuguesas e delineamento de estratégias concertadas de melhoria contínua.

The maternal mortality ratio in developing countries is very low. But, several studies have shown maternal near miss morbidity to be 100 times higher. This indicator allows perinatal services evaluation and outline strategies for a continuous improvement in the quality and safety of care provided. In Portugal, the near miss morbidity register is non-existent. Besides, due to demographic reasons and socio-economic contingencies, new challenges have emerged endangering the excellence of the country's maternal and child indicators. This cross-sectional retrospective study aimed at evaluating the provided care to pregnant and puerperal women in a university tertiary maternity hospital using the WHO tool for the study of near miss morbidity. The clinical audit performed between January 1, 2015 and December 31, 2017 identified 89 women with severe acute morbidity (45 evolved to near miss), defining a maternal near miss ratio of 6.1: 1000 live births, a maternal near miss mortality ratio of 22.5: 1 and a mortality index of 4.3%. Two maternal deaths occurred. The descriptive analysis defined, as the main causes of near miss morbidity, postpartum haemorrhage (36.2%), hypertensive pregnancy disease (25.5%) and indirect causes (19.2%), similar to others developed countries. In the context of Clinical Governance, opportunities for improvement in the quality of the services provided were identified, with proposed measures to be implemented for a more efficient management of available resources. Subsequently, the process indicators obtained can be used for benchmarking with other portuguese institutions and the delineation of concerted strategies for continuous improvement.